Bagaimana Mungkin Mammogram Sebenarnya Tidak Menyelamatkan Nyawa?

Bagaimana Mungkin Mammogram Sebenarnya Tidak Menyelamatkan Nyawa?

Untuk setiap kehidupan yang diselamatkan oleh mamografi, sebanyak dua hingga sepuluh wanita didiagnosis secara berlebihan dan tidak perlu diubah menjadi pasien kanker payudara dengan semua bahaya yang menyertai kemo, radiasi, atau operasi, tanpa manfaat.

dampak pergeseran rekomendasi 2009 oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) untuk menunda skrining mamografi rutin hingga usia 50? Ironisnya, tingkat wanita di usia 40-an yang mendapatkan mammogram sebenarnya meningkat. Pemikirannya adalah bahwa semua perhatian media seputar perubahan rekomendasi mungkin baru saja mengingatkan wanita tentang skrining mamografi, yang menggarisbawahi kebutuhan untuk menerjemahkan bukti ke dalam praktik dengan lebih baik.

Rekomendasi USPSTF yang baru membawa Amerika Serikat Menyatakan lebih dekat ke standar Eropa, yang merekomendasikan mammogram setiap beberapa tahun mulai dari usia 50. Pada tahun 2015, American Most cancers Society (ACS) membagi perbedaannya dan, seperti yang Anda lihat di 0:36 dalam video saya Lakukan Mammogram Menyelamatkan Kehidupan ?rekomendasi skrining mamografi tahunan dimulai pada usia 45 dan kemudian beralih ke setiap tahun pada usia 55. ACS menyarankan ini akan mengurangi risiko seumur hidup kematian akibat kanker payudara dari 2,7 persen menjadi kurang dari 2 persen , sebagian didasarkan pada tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Cochrane Collaboration, benteng kedokteran berbasis bukti yang sangat dihormati. Namun, penulis ulasan Cochrane melaporkan bahwa American Most cancers Society telah menggunakan nomor yang salah. Jika Anda melihat studi tinjauan mereka dianggap “cukup acak,” kata mereka, tampaknya tidak ada manfaat kematian yang signifikan dari mammogram sama sekali. Terlebih lagi, mereka menegaskan bahwa “information yang tersedia tentu saja tidak mendukung gagasan populer bahwa penyaringan [breast cancer] menyelamatkan nyawa. ACS adalah organisasi politik yang memiliki ikatan keuangan dengan perusahaan yang berkepentingan dengan industri mammogram kanker payudara bernilai miliaran dolar.” 

Tinjauan Cochrane menyimpulkan: “Studi yang memberikan informasi paling andal menunjukkan bahwa skrining tidak mengurangi kematian akibat kanker payudara.” Jika itu benar, itu mengubah segalanya. “Kami percaya bahwa waktunya telah tiba untuk menilai kembali apakah skrining mamografi common harus direkomendasikan untuk semua kelompok usia.”  

Dan itulah yang persis dilakukan oleh Dewan Medis Swiss . Menjelaskan posisi mereka, mereka berkata: “Kami dikejutkan oleh betapa tidak jelas bahwa manfaat skrining mamografi lebih besar daripada bahayanya… Sangat mudah untuk mempromosikan skrining mamografi jika mayoritas wanita percaya bahwa itu mencegah atau mengurangi risiko terkena kanker payudara. dan menyelamatkan banyak nyawa melalui deteksi dini tumor agresif. Sayangnya, mereka tidak, dan kami percaya bahwa wanita perlu diberi tahu. Dari perspektif etika, program kesehatan masyarakat yang tidak secara jelas menghasilkan lebih banyak manfaat daripada bahaya sulit dibenarkan.” 

Tidak mengherankan, “laporan mereka menyebabkan kegemparan.” Kritikus berargumen bahwa “laporan tersebut meresahkan wanita, tetapi kami bertanya-tanya bagaimana cara menghindari wanita yang meresahkan, mengingat bukti yang tersedia.” 

Apa yang dikatakan wanita ketika mereka ditanya apa yang mereka anggap sebagai manfaat reguler pemeriksaan mammogram? Seperti yang Anda lihat di 2:36 dalam video sayamereka berpikir itu mengurangi setengah risiko kematian akibat kanker payudara, menyelamatkan nyawa sekitar 1 dari 12 wanita. Namun kenyataannya, jumlahnya jauh berbeda. Pertama-tama, risiko kematian akibat kanker payudara terlepas dari skrining kurang dari yang dipikirkan kebanyakan wanita dan pengurangan risiko dari skrining adalah jauh lebih sedikit, dengan sekitar 5 wanita dari 1.000 meninggal dari kanker payudara tanpa skrining dan 4 dari 1.000 meninggal dengan skrining. Bukankah menyelamatkan nyawa satu dari seribu wanita membuat semuanya sepadan? Bayangkan jika Anda adalah anggota dari satu-dalam-seribu keluarga yang ibunya diselamatkan. Tetapi bahkan itu mungkin tidak benar.

Artinya, “penyaringan mamografi sistematis dapat mencegah sekitar satu kematian yang disebabkan oleh kanker payudara untuk setiap 1000 wanita yang diperiksa, [but] tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa kematian secara keseluruhan terpengaruh,” yang berarti tidak ada nyawa yang benar-benar diselamatkan. Ada sepuluh percobaan acak skrining mammogram, dan tidak ada yang pernah menunjukkan manfaat kematian secara keseluruhan. Bagaimana itu masuk akal? Jika mammogram mencegah satu dari seribu wanita meninggal akibat kanker payudara, maka satu-satunya cara agar tidak ada nyawa yang terselamatkan adalah jika mammogram entah bagaimana menyebabkan kematian satu dari seribu wanita sehat. Tapi itu tidak masuk akal, kan?

Biarkan saya memperkenalkan konsep overdiagnosis. Faktanya adalah bahwa beberapa tumor kecil yang terdeteksi pada mammogram mungkin tidak pernah berkembang dan beberapa bahkan mungkin menghilang dengan sendirinya. Jadi, jika tumor tersebut tidak diambil selama pemeriksaan, para wanita tidak akan menjadi lebih bijaksana dan tidak akan pernah terpengaruh olehnya atau bahkan mengetahui bahwa mereka memilikinya. Namun, begitu kanker terdeteksi pada mammogram, Anda harus mengobatinya, karena Anda tidak tahu apa yang akan dilakukannya. Dan, dalam kasus terdiagnosis berlebihan ketika tidak akan pernah menyakiti Anda, Anda tidak perlu mengobati kanker payudara.

Seberapa umum itu? “Untuk setiap kehidupan yang diselamatkan oleh mamografi, sekitar dua hingga 10 wanita analysis berlebihan.” Ini berarti mereka berubah menjadi pasien kanker payudara secara tidak perlu. “Wanita yang didiagnosis secara berlebihan tidak dapat memperoleh manfaat dari kemoterapi, radiasi, atau operasi yang tidak perlu. Yang mereka alami hanyalah bahaya.” Dan bahaya ini dapat termasuk kematian. Memang, ”dengan lebih banyak analysis yang berlebihan, angka kematian yang meningkat akibat bahaya radioterapi dan kemoterapi yang diberikan kepada wanita sehat”. Bayangkan berada di keluarga yang ibunya terbunuh dalam kasus itu.

Kekhawatirannya adalah bahwa perawatan radiasi yang tidak perlu dapat membunuh sebanyak yang diselamatkan, itulah sebabnya tidak ada bukti manfaat kematian bersih. Perawatan radiasi ke dada meningkatkan risiko kematian akibat penyakit jantung dan kanker paru-paru. Itu mungkin risiko yang dapat diterima jika Anda benar-benar memiliki kanker payudara yang seharusnya membunuh Anda, tetapi perawatan “yang bermanfaat bagi pasien nyata dapat mematikan bagi orang sehat yang terdiagnosis berlebihan”—mereka yang seharusnya tidak pernah dirawat di rumah sakit. tempat pertama.

Bahkan jika mammogram tidak menyelamatkan hidup Anda, mungkinkah mereka menyelamatkan payudara Anda? Jika Anda menangkap tumor cukup dini, dapatkah Anda menghindari mastektomi? Kebalikannya mungkin benar. Para peneliti Cochrane menjelaskan: “Kami menerbitkan laporan ini terutama karena kami percaya bahwa penting bagi wanita untuk mengetahui bahwa skrining meningkatkan risiko kehilangan payudara.” 

“Pemutaran mamografi telah dipromosikan kepada publik dengan tiga janji sederhana bahwa semua tampak salah…Pemutaran tampaknya tidak membuat wanita hidup lebih lama…” Sebaliknya, itu mungkin tidak perlu “meningkatkan[] mastektomi; dan kanker tidak terdeteksi dini, mereka terdeteksi sangat terlambat.” Mungkin diperlukan waktu beberapa dekade untuk tumor tumbuh cukup besar untuk diambil pada mammogram. Dan, bahkan ketika mereka diambil, mereka mungkin tidak tumbuh lebih jauh, itulah sebabnya kami khawatir “mereka juga tertangkap dalam jumlah yang terlalu besar. Ada begitu banyak analysis berlebihan “sehingga jika seorang wanita benar-benar tidak ingin menjadi pasien kanker payudara, mungkin dia harus “menghindari pemeriksaan” sama sekali. Tapi, jika Anda menderita kanker payudara, tidakkah Anda ingin tahu? 

“Kecil kemungkinan seorang wanita dapat menghindari kematian akibat kanker payudara harus ditimbang dibandingkan dengan yang lebih kemungkinan skenario bahwa dia mungkin memiliki hasil positif palsu dan kemungkinan pengujian lanjutan yang tidak perlu (termasuk pengujian invasif); hasil negatif palsu, dengan kepastian palsu atau analysis tertunda; atau yang paling kritis, analysis dan pengobatan kanker yang seharusnya tidak mengancam kesehatannya atau bahkan menarik perhatiannya.”

Ketika membahas topik ini, ada begitu banyak kebingungan, dikombinasikan dengan kepentingan komersial yang merusak dari satu miliar orang. -industri dolar. Seperti halnya keputusan kesehatan penting lainnya, setiap orang harus diberi tahu sepenuhnya tentang risiko dan manfaat, dan mengambil keputusan sendiri tentang tubuh mereka sendiri. Ini adalah seri keempat dari 14 bagian mammogram, yang juga mencakup: 

PEMBERITAHUAN UTAMA

  • Meskipun panel ahli US Preventive Companies Job Drive (USPSTF) merekomendasikan untuk menunda skrining mamografi rutin hingga usia 50 tahun, mungkin ada peningkatan tingkat wanita berusia 40-an yang mendapatkan mammogram, kemungkinan besar karena perhatian media yang diberikan pada perubahan pedoman.
  • Standar Eropa merekomendasikan mammogram setiap beberapa tahun dari usia 50, dan American Most cancers Society (ACS) merekomendasikan skrining tahunan dari usia 45 dan beralih ke setiap tahun dari usia 55.
  • Kolaborasi Cochrane, benteng pengobatan berbasis bukti yang sangat dihormati, memutuskan bahwa tampaknya tidak ada manfaat kematian yang signifikan dari mammogram, menegaskan bahwa “information yang tersedia pasti y tidak mendukung gagasan populer bahwa skrining [breast cancer] menyelamatkan nyawa,” dan menyimpulkan bahwa “waktunya telah tiba untuk menilai kembali apakah skrining mamografi common harus direkomendasikan untuk semua kelompok usia.” Ini juga mengidentifikasi ACS sebagai organisasi politik dengan konflik kepentingan keuangan, karena memiliki hubungan dengan perusahaan yang terkait dengan industri mammogram bernilai miliaran dolar.
  • Manfaat yang dirasakan dari mamografi reguler termasuk mengurangi separuh risiko kematian akibat kanker payudara, yang mungkin dapat terjadi. menyelamatkan nyawa sekitar 1 dari 12 wanita. Pada kenyataannya, risiko kematian akibat kanker payudara terlepas dari skrining lebih kecil daripada yang dipikirkan kebanyakan wanita dan pengurangan risiko dari skrining jauh lebih sedikit, dengan sekitar 5 wanita dari 1.000 meninggal akibat kanker payudara tanpa skrining dan 4 dari 1.000 meninggal dengan skrining.
  • ]Untuk setiap kehidupan yang diselamatkan oleh mamografi, sebanyak dua hingga sepuluh wanita didiagnosa secara berlebihan dan tidak perlu diubah menjadi pasien kanker payudara, memperkenalkan semua bahaya yang menyertai kemoterapi, radiasi, atau pembedahan, tanpa manfaat.
  • Perawatan radiasi yang tidak perlu dapat terjadi. membunuh sebanyak yang diselamatkan, dan perawatan radiasi ke dada meningkatkan risiko kematian akibat penyakit jantung dan kanker paru-paru.
  • Kolaborasi Cochrane mengulas: “Kemungkinan kecil bahwa seorang wanita dapat menghindari kematian akibat kanker payudara harus dipertimbangkan terhadap skenario yang lebih mungkin bahwa dia mungkin memiliki hasil positif palsu dan kemungkinan pengujian lanjutan yang tidak perlu (termasuk pengujian invasif); hasil negatif palsu, dengan kepastian palsu atau analysis tertunda; atau yang paling kritis, analysis dan pengobatan kanker yang seharusnya tidak mengancam kesehatannya atau bahkan menarik perhatiannya.”

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang kanker payudara, lihat video saya Kolesterol Teroksidasi 27HC Dapat Menjelaskan Tiga Misteri Kanker PayudaraTelur dan Kanker Payudara dan Flashback Friday: Can Flax Seeds Membantu Mencegah Payudara Kanker?

Saya dapat menutupi kanker usus besar pemutaran hanya dalam satu video. Jika Anda melewatkannya, lihat Haruskah Kita Semua Melakukan Kolonoskopi Mulai Usia 50?.

Juga tentang topik pemeriksaan kesehatan, lihat Flashback Friday: Layak Mendapatkan Pemeriksaan Kesehatan Tahunan dan Pemeriksaan Fisik?Apakah Layak Mendapatkan Pemeriksaan Kesehatan Tahunan ? dan Apakah Layak Mendapatkan Ujian Fisik Tahunan?.

Dalam keadaan sehat,

Michael Greger, MD

PS: Jika belum, Anda dapat berlangganan video free of charge saya di sini dan menonton presentasi langsung saya:

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *