Perawatan Berlebihan Karsinoma Ductal In Situ

Perawatan Berlebihan Karsinoma Ductal In Situ

Sembilan dari sepuluh wanita tidak menyadari bahwa beberapa kanker payudara tidak akan pernah menyebabkan masalah atau bahkan diketahui seumur hidup. Ini adalah masalah yang diangkat oleh karsinoma duktal in situ.

Inti dari skrining kanker adalah untuk “mendeteksi penyakit yang mengancam jiwa pada tahap yang lebih awal dan lebih dapat disembuhkan. Oleh karena itu, program skrining kanker yang efektif meningkatkan insiden kanker yang terdeteksi pada stadium awal dan menurunkan insiden kanker yang muncul pada stadium akhir.” Kedengarannya masuk akal karena Anda akan menemukan semua kanker kecil itu selama skrining yang mungkin Anda lewatkan sebelumnya dan dapat memotongnya dan menariknya keluar dari peredaran. Namun, bukan itu yang tampaknya terjadi pada mammogram, seperti yang Anda lihat pada pukul 0:30 di video saya Pengobatan Berlebihan DCIS Kanker Payudara Stadium Nol. Ketika mamografi meningkat pada 1980-an, prognosis kanker dini memang meningkat. Apa yang kemudian ingin kami lihat adalah gambaran cermin dari peningkatan ini, dengan insiden kanker stadium akhir menurun. Jika Anda menangkap kanker lebih awal, itu tidak akan ada untuk kanker stadium akhir, bukan? Salah. Insiden kanker stadium akhir tampaknya tidak menurun sama sekali.

Cara lain untuk melihat ini adalah dengan membandingkan tingkat mammogram di seluruh negeri. Semakin banyak mammogram yang Anda lakukan, semakin banyak populasi yang disaring dan semakin dini Anda terkena kanker. Besar! Dan terlambat, penyakit lanjut harus turun juga, kan? Benar, tapi tidak. Seperti yang Anda lihat di menit 0:59 dalam video sayabegitu banyak kanker awal dihilangkan dari peredaran dengan operasi, radiasi, atau perawatan lain, yang berarti jumlah yang sama kanker stadium akhir seharusnya tidak ditemukan—yaitu, seharusnya ada penurunan yang kira-kira setara dalam jumlah kanker stadium akhir yang terdeteksi, tetapi itu tidak terjadi. Mammogram menangkap banyak kanker kecil, tetapi dengan “tidak ada penurunan bersamaan dalam deteksi kanker yang lebih besar,” itu akan menjelaskan mengapa semakin banyak mammogram yang Anda lakukan, semakin banyak kanker yang Anda temukan, tetapi kematian akibat kanker payudara tampaknya tidak banyak berubah. . Tunggu. Puluhan ribu kanker sedang dipotong setelah skrining. Mengapa tidak lebih sedikit wanita yang meninggal? “Bersama-sama, temuan ini menunjukkan overdiagnosis yang meluas,” yang berarti kanker diambil pada mammogram yang tidak akan pernah berkembang ke titik presentasi selama masa hidup wanita tersebut dan, jadi, tidak akan diketahui atau menyebabkan kerusakan apa pun seandainya tidak pernah diambil sama sekali.

Jadi, kembali ke grafik yang saya tunjukkan sebelumnya, yang dapat Anda lihat lagi pada pukul 2:00 di video saya, jika menghilangkan semua kanker stadium awal itu tidak menyebabkan kanker stadium lanjut lebih sedikit yang menunjukkan bahwa sebagian besar tidak akan pernah berkembang selama waktu itu atau bahkan mungkin hilang dengan sendirinya. Itu “dapat menjelaskan hampir semua peningkatan insiden yang dicatat ketika skrining mamografi dilakukan.” Memang, “banyak kanker payudara invasif yang terdeteksi oleh skrining mamografi berulang tidak bertahan untuk dideteksi dengan skrining pada akhir 6 tahun, menunjukkan bahwa perjalanan alami dari banyak kanker payudara invasif yang terdeteksi oleh skrining adalah untuk regresi secara spontan,” yaitu , untuk menghilang secara spontan.

Kami telah mengetahui selama lebih dari satu abad bahwa kadang-kadang bahkan kanker payudara metastatik yang serius dapat hilang begitu saja secara spontan. Masalahnya adalah Anda tidak bisa membedakan yang mana, jadi jika Anda menemukan kanker, kecenderungan alami adalah untuk mengobatinya. Ini bisa menjadi sangat rumit untuk karsinoma duktal in situ (DCIS), yang disebut kanker payudara stadium nol. Duktal berarti “di saluran payudara”, karsinoma berarti “kanker”, dan in situ berarti “di tempat” atau “dalam posisi”, tidak menyebar ke luar dari saluran. Dan, DCIS dapat membuat kalsifikasi kecil yang dapat diambil pada mammogram, seperti yang Anda lihat pada 3:07 di video saya.

Inti dari mammogram adalah “untuk mengidentifikasi ] penyakit invasif dini, sehingga sejumlah besar…DCIS yang didiagnosis tidak terduga dan tidak diinginkan.” “Sebelum munculnya skrining, karsinoma duktal in situ (DCIS) membuat sekitar 3% dari kanker payudara terdeteksi.” Sekarang, DCIS menyumbang sebagian besar. “Sel-sel yang membentuk DCIS terlihat seperti kanker invasif…dan oleh karena itu dibuat anggapan bahwa lesi ini adalah prekursor kanker”—kanker stadium nol—“dan bahwa pengangkatan dan pengobatan dini akan mengurangi insiden dan kematian kanker. Namun, studi epidemiologi jangka panjang [population] telah menunjukkan bahwa [surgical] penghilangan 50.000 hingga 60.000 lesi DCIS setiap tahun tidak disertai dengan pengurangan insiden kanker payudara invasif. Hal ini berbeda dengan pengalaman dengan pengangkatan polip usus besar [with colonoscopy] dan lesi neoplasia intraepitel serviks [precancerous cervical lesions, thanks to pap smears]di mana pengangkatan lesi prekursor telah menyebabkan penurunan insiden kanker usus besar dan kanker serviks, masing-masing.” Itu adalah program skrining kanker yang berhasil.

Ahli radiologi berpendapat bahwa prognosis yang berlebihan bukanlah masalah seperti pengobatan yang berlebihan. Tentu saja, sangat buruk untuk mendapatkan prognosis kanker payudara meskipun kanker tidak akan pernah menyakiti Anda, tetapi Anda tidak dapat mengetahuinya pada saat itu, sehingga sebagian besar wanita menjalani perawatan bedah dan radiasi yang agresif. Apa yang terjadi ketika Anda membandingkan tingkat kelangsungan hidup kanker payudara sepuluh tahun untuk wanita dengan DCIS derajat rendah? Di antara para wanita yang memilih tidak untuk menjalani operasi sama sekali, 1,2 persen dari mereka meninggal karena kanker payudara dalam satu dekade. Namun, selama sepuluh tahun yang sama, dari para wanita yang menjalani operasi, menjalani lumpektomi atau mastektomi penuh, untuk menghilangkan kanker, 1,4 persen meninggal karena kanker payudara. Jadi, pembedahan tampaknya tidak ada bedanya. dengan prognosis DCIS yang terbukti tidak menjalani terapi bedah standar”—banyak yang hanya ingin menghentikannya. “Ketakutan akan kanker melumpuhkan pasien…[who may] menggunakan tindakan terapeutik drastis yang mungkin tidak diperlukan,” tindakan berlebihan seperti mastektomi ganda. Bagaimana kita bisa mencegah ini? Bagaimana kalau kita ganti namanya? “Sebuah kelompok kerja Institut Kanker Nasional AS telah merekomendasikan untuk menghapus istilah “karsinoma”, jadi mungkin kita harus menyebutnya sebagai “lesi malas yang berasal dari epitel.” Mari kita “menggunakan bahasa yang mengurangi rasa takut”, ya? Seberapa buruk tumor “IDLE”?

Pilihan lain untuk menghindari dilema ini? Hanya saja, jangan disaring terlebih dahulu. Namun, wanita biasanya tidak diberitahu tentang semua ini. Kurang dari satu dari sepuluh wanita menyadari bahwa mammogram membawa potensi bahaya sama sekali, dan lebih dari sembilan dari sepuluh tidak menyadari bahwa beberapa kanker payudara tidak pernah menyebabkan masalah. Sedikit yang pernah mendengar tentang DCIS, tetapi ketika diberitahu tentang hal itu, sebagian besar berharap mereka telah diberitahu sebelum mereka mendaftar untuk skrining.

“Begitu kanker terdeteksiitu saat ini. tidak mungkin untuk membedakan kasus yang mengancam jiwa dari kasus malas [potentially harmless]. Oleh karena itu, prognosis berlebihan hanya dapat dihindari dengan tidak melakukan pemeriksaan payudara” dan melewatkan mammogram sama sekali.

Begitulah cara peneliti Alexandra Barratt menjelaskan keputusannya sendiri untuk menghindari pemeriksaan: “Saya…khawatir dengan kemungkinan bahwa Saya bisa sangat dirugikan oleh pengobatan kanker yang tidak akan pernah mempengaruhi kesehatan saya.” Mengingat bahwa satu-satunya cara untuk menghindari pembukaan “kotak Pandora” itu adalah dengan tidak melakukan mammogram, dia memutuskan untuk mencoba memperbaiki pola makan dan gaya hidupnya untuk mencegah kanker payudara sejak awal.

PENGAMBILAN KUNCI

  • Tujuan dari skrining kanker adalah deteksi dini penyakit yang mengancam jiwa ketika berada pada tahap yang lebih mudah disembuhkan. Namun, ketika skrining mamografi meningkat pada 1980-an, prognosis kanker dini meningkat sementara insiden kanker stadium akhir tidak mengalami banyak penurunan.
  • Mammogram mendeteksi banyak kanker awal, yang kemudian dapat dihilangkan dengan pembedahan, radiasi , atau kemoterapi, alasan mengapa tidak ada penurunan jumlah kanker stadium akhir yang ditemukan mungkin adalah overdiagnosis yang meluas—prognosis dan pengobatan kanker payudara yang bahkan tidak akan pernah mengancam kesehatan wanita.
  • Banyak yang kanker payudara invasif yang diidentifikasi selama skrining mamografi dapat menghilang secara spontan. Bahkan kanker payudara metastatik yang serius dapat secara spontan mundur, sesuatu yang telah kita ketahui selama lebih dari satu abad.
  • Kecenderungan alami untuk menemukan kanker adalah untuk mengobatinya, yang sangat menantang untuk karsinoma duktal in situ (DCIS), yang disebut kanker payudara stadium nol. DCIS dapat membuat kalsifikasi kecil yang dapat diambil pada mammogram, dan sel-selnya terlihat seperti kanker invasif. Namun, operasi pengangkatan lesi DCIS tidak disertai dengan penurunan insiden kanker payudara invasif.
  • Dalam membandingkan tingkat kelangsungan hidup kanker payudara sepuluh tahun untuk wanita dengan DCIS derajat rendah, di antara mereka yang memilih untuk tidak melakukannya. menjalani operasi, 1,2 persen meninggal karena kanker payudara dalam satu dekade. Selama periode yang sama, 1,4 persen dari mereka yang menjalani lumpektomi atau mastektomi penuh meninggal karena kanker payudara. Jadi, operasi tampaknya tidak membuat perbedaan.
  • Untuk membantu mengurangi ketakutan akan kanker yang dapat melumpuhkan pasien, kelompok kerja Institut Kanker Nasional AS merekomendasikan untuk menghilangkan kata “karsinoma” di DCIS dan mengubahnya menjadi “indolen lesi asal epitel,” IDLE.
  • Menghindari skrining adalah pilihan lain untuk menghindari overdiagnosis, tetapi kurang dari satu dari sepuluh wanita yang menyadari bahwa mammogram membawa potensi bahaya sama sekali dan lebih dari sembilan dari sepuluh tidak menyadari bahwa beberapa kanker payudara tidak pernah menyebabkan masalah.

Bagaimana seseorang dapat memperbaiki pola makan dan gaya hidup mereka untuk menurunkan risiko kanker payudara? Lihat, misalnya:

Ini adalah yang kesembilan dalam seri 14 bagian tentang mammogram, yang meliputi: 

Untuk informasi lebih lanjut tentang kanker payudara, lihat video saya Kolesterol Teroksidasi 27HC Mungkin Menjelaskan Tiga Misteri Kanker PayudaraTelur dan Kanker Payudaradan Flashback Friday: Can Flaxseeds Assist Mencegah Kanker Payudara?.

Saya dapat membahas skrining kanker usus besar hanya dalam waktu satu video. Jika Anda melewatkannya, lihat Haruskah Kita Semua Melakukan Kolonoskopi Mulai Usia 50?.

Juga tentang topik pemeriksaan medis, lihat Flashback Friday: Layak Mendapatkan Pemeriksaan Kesehatan Tahunan dan Ujian Fisik?Apakah Layak Mendapatkan Pemeriksaan Kesehatan Tahunan?dan Apakah Layak Mendapatkan Pemeriksaan Fisik Tahunan?.

Dalam kesehatan,[19659020]Michael Greger, MD

PS: Jika belum, Anda dapat berlangganan video free of charge saya di sini dan menonton presentasi langsung saya:

Leave a Reply